江蘇盱眙實施四重保障 減輕患者負擔 織密因病致貧防護網

84農業(yè)網　　 時間：2020-04-24 　　 作者：佚名 　　 來源：人民日報

2019年，江蘇省盱眙縣通過優(yōu)化流程、提高比例、財政兜底，實施基本醫(yī)保、大病保險、大病補充保險、醫(yī)療救助“四重保障”，讓建檔立卡低收入患者少花錢、少跑腿、少擔憂，人均自付住院總費用不超過10%，報銷救助平均比例提高到90%，切實織密因病致貧防護網。

錢忠艷一家5口人，原本過著平靜的生活。2015年，由于兒子長期不歸、兒媳離家出走，只剩老兩口帶個小孫子，家里失去了頂梁柱。這家人被識別為建檔立卡戶，成為縣長朱海波結對幫扶戶。

2016年，錢忠艷一家20畝土地流轉，每畝地帶來年租金800元。加上夫妻倆到承包戶田地打工，2017年收入2萬元，超過省定人均6000元脫貧標準，順利“摘帽”。

2019年4月，58歲的錢忠艷查出結腸癌，幾次手術醫(yī)保報銷大部分，但自付部分依然掏空家底。6月中旬，朱海波上門走訪。眼看這家人要再次滑入貧困的泥潭，朱海波當即安排醫(yī)保局在政策范圍內盡可能給予幫助。

該局了解到，錢忠艷患病花費7.75萬元，報銷5.2萬元、比例67.1%，自費2.55萬元。“這是基本醫(yī)保、大病保險報銷的，還有醫(yī)療救助和補充保險程序沒走完。”縣醫(yī)保局局長梁開成介紹，自費2.55萬元合規(guī)部分二季度將納入救助范圍，比例達50%以上；同時建議到民政部門申請“單人保”，醫(yī)保報銷和醫(yī)療救助比例將再提高5%和30%，基礎醫(yī)療住院門檻費降低50%。這樣，報銷救助總比例近85%。

盱眙建檔立卡人口6.1萬，很大部分是老弱病殘。如何不讓個例成為孤例、讓關愛成為制度呢？經過調研論證，縣委、縣政府決定實施“醫(yī)保扶貧100%服務”，即實現(xiàn)醫(yī)保扶貧工作100%覆蓋、提供100%滿意服務、做好100%報銷救助比例惠民文章，讓醫(yī)保政策最大限度讓利于民、讓更多困難群眾獲得實惠。

醫(yī)保扶貧100%服務，主要辦法一個是降低門檻提高比例。補充保險降低門檻費、提高報銷比例和賠付率，門檻費由1萬元降至1000元，報銷比例直接提至85%。另一個是拓展醫(yī)療救助病種，由現(xiàn)行30個病種變?yōu)榛几黝惒∽≡旱娜�部納入救助范圍。

該項工作還得到淮安市醫(yī)保局大力支持，市里系統(tǒng)開放端口、接入通道，令其更具便利性。“入院時沒繳費，出院時一把結清了。”古桑街道張女士的父親介紹，女兒因病花費29928.63元，報銷救助總比例91.69%。

醫(yī)保扶貧涉及多個部門，如何提高協(xié)同配合的積極性、實現(xiàn)技術和信息共享呢？

“補充保險環(huán)節(jié)較多，許多患者報銷時不知情或不便利，這也是流程再造難點。”梁開成介紹，為提高保險公司效率，把原先在醫(yī)療救助后的補充保險前移，將保險公司窗口調到醫(yī)保局；同時借助千名干部走訪幫扶6萬名低收入農戶契機，印發(fā)《醫(yī)保扶貧一封信》，講清政策流程、實現(xiàn)戶戶知曉。

“為配合推進保險扶貧新政落地，我們通過技術升級流程再造，為群眾提供更便捷服務。”該保險公司盱眙支公司副總經理李勇說，優(yōu)化保險流程提升了企業(yè)形象，也吸引擴大了用戶群體。

“通過推動縣域內就診率提高，也幫助醫(yī)院提升技術、促進發(fā)展。”縣醫(yī)院醫(yī)保辦主任朱琳認為，醫(yī)保扶貧的實施，促進了醫(yī)院規(guī)范管理、和諧了醫(yī)患關系，雖然增添了工作量，但也增加了積極性。

化解“看病難、看病貴”，離不開三醫(yī)聯(lián)動和監(jiān)督推動。一方面，盱眙出臺文件，嚴格“用藥以目錄為主、耗材以國產為主、就醫(yī)以縣內為主”，降低醫(yī)療費用負擔。另一方面，縣紀委監(jiān)委、公安局、衛(wèi)健委協(xié)同監(jiān)督，加強醫(yī)療機構管理，實施專項檢查，嚴防誘導住院、過度醫(yī)療和套保騙保。

“醫(yī)保扶貧100%服務，是我們決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅、弘揚向上向善風尚的硬核舉措。6.1萬建檔立卡人口在全面小康的時代進程中，不會再有一人因病掉隊。”淮安市委常委、盱眙縣委書記梁三元說。

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