犬氣喘綜合征癥狀鑒別診斷

84農業(yè)網　　 時間：2018-03-15 　　 作者：佚名 　　 來源：網絡整理

1概念氣喘，即呼吸困難，又稱呼吸窘迫綜合征，是一種以呼吸用力和窘迫為基本臨床特征的癥候群。氣喘不是一個獨立的疾病，而是許多原因引起或許多疾病伴有的一種臨床常見多發(fā)的綜合征。

呼吸困難，表現為呼吸強度、頻率、節(jié)律和方式的改變。按呼吸頻率和強度的改變，分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。按呼吸節(jié)律的改變，分為繼續(xù)性呼吸、潮式呼吸即陳一施二氏呼吸、間歇呼吸即畢奧托氏呼吸、深長大呼吸即庫斯莫爾氏呼吸;按呼吸方式的改變，分為胸式呼吸和腹式呼吸。

2發(fā)病機理

犬為哺乳動物，其呼吸功能，指的是通過血液一肺泡間以及血液一組織間的氣體交換，將物質代謝所需的氧由外界吸入，經血液輸送到細胞利用，并將物質代謝（氧化磷酸化過程，呼吸鏈）產生的二氧化碳由細胞排出，經血液輸送到肺泡呼出體外。上述呼吸過程各環(huán)節(jié)，均受呼吸中樞等神經體液機制的調節(jié)和控制，若該環(huán)節(jié)中某功能紊亂則會導致氣喘。氣喘是一種由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性細胞和T淋巴細胞參與的氣道慢性炎癥。在氣喘發(fā)病過程中，細胞因子（Cytokines肽類炎性介質）是各種炎癥細胞之間重要信息傳遞者，并決定炎癥反應的類型和持續(xù)時間。而調控細胞因子生成與釋放的主導則是輔助性T細胞（TH），其中TH2介導的I型變態(tài)反應，與嗜酸細胞的活化有關，而TH1則與遲發(fā)型變態(tài)反應有關。氣道高反應性認為與氣道慢性炎癥有密切關系，與氣道上皮損壞，氣道黏膜水腫，交感神經和副交感神經功能失衡，以及支氣管平滑肌功能上的變化等病理有關。

3呼吸困難癥狀分類

呼吸困難的頻率和強度的改變?yōu)橹饕�分類標志，可分為三大類別，即吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。

3.1吸氣困難的癥狀及相關疾病

吸氣延長而用力，并伴有狹窄音（哨音或喘鳴），是吸氣性呼吸困難的主要臨床特征。

表現吸氣性呼吸困難的疾病較多，主要涉及鼻、副鼻竇、喉、氣管、主支氣管等上呼吸道疾病。有各種鼻炎、額竇炎、喉囊炎、副鼻竇炎、鼻腔腫瘤、息肉、異物、喉炎、喉水腫、喉偏癱、喉腫瘤等;氣管塌陷、氣管水腫以及甲狀腺腫、食管憩室、淋巴肉瘤、膿腫及壓迫造成的氣管腔狹窄或主支氣管腔狹窄。

3.2呼氣困難的癥狀及相關疾病

呼氣延長而用力，伴隨胸、腹兩段呼氣在肋弓部出現"喘殘"（喘溝、息癆溝），是呼氣性呼吸困難的表現特點。

表現呼氣性呼吸困難的疾病很少，主要涉及下呼吸道狹窄即細支氣管的通氣障礙和肺泡組織的彈性減退。其急性病程的，有彌漫性支氣管炎和毛細支氣管炎。

3.3混合性呼吸困難的癥狀及相關疾病

吸氣呼氣均用力，吸氣呼氣均縮短或延長，絕大多數呼吸淺表而疾速，極其個別呼吸深長而緩慢，但吸氣時聽不到哨音，呼氣時看不到喘線，是混合性呼吸困難的表現特點。

表現混合性呼吸困難的疾病很多，涉及眾多器官系統(tǒng)。包括：

除慢性肺泡氣腫而外的所有肺和胸膜的疾病（肺原性和胸原性呼吸困難）：腹膜炎、胃腸膨脹、遺傳性膈肌病（膈肥大）、膈疝等障礙膈運動的疾病（腹原性呼吸困難）;心力衰竭以及貧血、血紅蛋白異常等障礙血氣中間運載的疾病（心原性和血原性呼吸困難）;氰氫酸中毒等障礙組織呼吸的疾病（細胞性呼吸困難）;各種腦病、高熱、酸中毒、尿毒癥等障礙呼吸調控的疾病（中樞性呼吸困難）。

4喘癥鑒別診斷思路

遇到表現氣喘的病畜，首先要確定其癥狀類型是吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難還是混合性呼吸困難。這是喘癥鑒別診斷的第一步。然后，依據吸氣困難、呼氣困難和混合性呼吸困難，分別進行第二層鑒別。

4.1吸氣困難的類癥鑒別

吸氣困難的臨床特征，批示的診斷方向非常明確，即病在呼吸器官，在上呼吸道通氣障礙，在鼻腔、喉腔、氣管或主支氣管狹窄。造成上呼吸道狹窄而表現吸氣困難的疾病較多，可按下列要點進行定位。包括鼻液之有無和數量、鼻液的性質和單雙側性。

4.1.1其單側鼻孔流污穢不潔腐敗性鼻液，且頭頸低下時鼻液涌出的，要考慮副鼻竇疾病，如頜竇炎、額竇炎。然后依據頜竇、額竇和喉囊檢查的結果確定之。

4.1.2其雙側鼻孔流粘液一膿性鼻液、并表現鼻塞、打噴嚏等鼻腔刺激癥狀的，要考慮各種鼻炎以及以鼻炎為主要臨床表現的其他各種疾病。其呈散發(fā)的，有感冒、腺疫、鼻腔鼻疽、特應性鼻炎（遺傳素質）。其呈大批流行的，有流感、傳染性上呼吸道卡他等。

4.1.3其不流鼻液或只流少量漿液性鼻液的，要側重考慮可造成鼻腔、喉、氣管等上呼吸道狹窄的其他各種疾病。在這種情況下，可輪流堵上單側鼻孔，觀察氣喘的變化，以探索上呼吸道狹窄的部位。

4.2呼氣困難的類癥鑒別

呼氣困難的臨床特征，指示的診斷方向更加明確，即病在呼吸器官，在于肺泡彈力減退和下呼吸道狹窄。造成下呼吸道狹窄和肺泡彈力減退而表現呼氣性困難的疾病甚少，可按下列要點進行鑒別和定性。

4.2.1如是慢性病程散發(fā)多為慢性肺泡氣腫;群發(fā)則多為慢性阻塞性肺病。

4.2.2如是急性病程喘輕咳重鼻液多、聽診大中小水泡音多為彌漫性支氣管炎;喘重咳輕鼻液少聽診捻髻音、小水泡音則多為毛細支氣管炎。

4.3混合性呼吸困難的類癥鑒別

4.3.1混合性呼吸困難，伴有呼吸式明顯改變的，屬胸腹原性氣喘。

其伴有胸式呼吸的，指示腹原性氣喘，病在腹和膈。再看肚腹是否膨大：肚腹膨大的，要考慮胃腸膨脹（積食、積氣、積液）、腹腔積液（腹水、肝硬化、膀胱破裂）、腹膜炎后期等;肚腹不膨大的，要考慮腹膜炎的初期（腹壁觸病、緊縮）、膈疝（腹痛）、膈麻痹（呼吸時肋胸部大起大落而腹部不起不落）以及遺傳性膈肌病（家族式發(fā)生）等，最后逐個加以論證診斷和病因診斷。

其伴有腹式呼吸的，指示胸原性氣喘，病在胸和肋。再看兩側胸廓運動有無對稱性和連續(xù)性。其左右呼吸不對稱的，要考慮肋骨骨折和氣胸;其斷續(xù)性呼吸的，要考慮胸膜炎初期（干性胸膜炎）;其單純呼吸淺表、快速而用力的，要考慮胸腔積液或胸膜炎中后期（滲出性胸膜炎、被包性胸膜炎），最后逐個進行論證診斷和病因診斷。

4.3.2混合性呼吸困難，伴有呼吸節(jié)律的明顯改變，呼吸延長而緩慢，并出現潮式呼吸、間歇式呼吸或深長大呼吸的，常指示屬中樞性氣喘。

其神經癥狀明顯的，要考慮各種腦病，如腦炎、腦水腫、腦出血、腦壞死、腦腫瘤（具一般腦癥狀和灶癥狀）和腦膜炎（具腦膜刺激癥狀）。

其全身癥狀重劇的，則要考慮全身性疾病（高熱病、酸中毒、尿毒癥、藥物中毒）的危重期以至瀕死期，最后逐個進行病灶性論證和病因診斷。

對呼吸式、呼吸節(jié)律、呼吸運動對稱性沒有明顯改變的混合性呼吸困難病犬，要在心原性氣喘、肺原性氣喘、血原性氣喘、細胞性氣喘、乏氣性氣喘等5種病因類型中找病，尤其應該著重從前兩種病因類型中找病。

4.3.3混合性呼吸困難而伴有明顯心衰體征（脈搏細弱或不感，微血管再充盈時間延遲，粘膜發(fā)紺，靜脈怒張，皮下浮腫等）的，常指示屬心原性氣喘。此類心原性氣喘的實質是心力衰竭，尤其左心衰竭引起肺循環(huán)淤滯（肺淤血、肺水腫）的表現。對這樣的犬，要著重檢查心臟。

其心區(qū)病征（視、觸、聽、叩等一般理學檢查和心電圖、超聲、X線攝影、心血管造影及心功能試驗等特殊檢查）典型的，提示心病性原發(fā)性心力衰竭，要考慮有關的心內膜疾病、心肌疾病和心包疾病。

其心區(qū)檢查，除心衰的一般所見（第一心音強，第二心音弱或胎兒樣心音等）外，無明顯心區(qū)體征的，提示癥狀性繼發(fā)性心力衰竭，要考慮某種全身性疾病或其它系統(tǒng)器官疾病進入了危重瀕死期。

4.3.4對混合性呼吸困難病犬，要注意觀察可視粘膜和血液的顏色。凡混合性呼吸困難，且伴有粘膜和血液顏色改變的，常指示屬血原性氣喘、細胞性氣喘以至乏氧性氣喘。

其可視粘膜潮紅，靜脈血色鮮紅，極度呼吸困難（窒息危象），取閃電式病程的，要考慮氰氫酸中毒和CO中毒。

同樣的病征，但呼吸困難靜息時不顯，運動后顯現，且取慢性病程的，常提示繼發(fā)性紅細胞增多癥，要考慮高山病或異常血紅蛋白血癥（Hb先天異常，對氧結合牢固，不易氧離的一種遺傳性分子病）。

其可視粘膜蒼白或黃白而血色淺淡的，常提示貧血性氣喘，要進一步查明貧血的類型和具體病因。

其可視粘膜發(fā)紺（藍紫色），而血色發(fā)暗或褐變的，應采靜脈血（抗凝）在試管中振蕩，查明是還原性血紅蛋白血癥（振蕩后由暗變紅），還是變性血紅蛋白血癥（振蕩后仍為暗褐色）。前者是各種氣喘的必然結果。后者見于某些中毒病和遺傳病。其急性病程的，要考慮亞硝酸鹽中毒;其慢性病程且呈家族性發(fā)生的，要考慮谷胱甘肽、谷胱甘肽還原酶、高鐵血紅蛋白還原酶等先天缺乏所致的家族性高鐵血紅蛋白血癥。

4.3.5混合性呼吸困難病犬，肺部癥狀突出的，常指示屬肺原性氣喘。肺原性氣喘是最常見多發(fā)的一種呼吸困難病因類型。

其呼吸特快，常提示非炎性肺病，要考慮肺充血、肺水腫、肺出血、肺氣腫以及肺不張，可依據肺部聽、叩診結果和鼻液性狀改變，逐個鑒別并查明病因。

其呼吸普快，常提示是炎性肺病，要考慮卡他性肺炎、纖維素性肺炎、化膿性肺炎、壞疽性肺炎，可依據鼻液性狀、咳嗽、尤其是肺部聽、叩診變化、全身狀態(tài)以及影像學所見，逐個進行鑒別診斷，作出論證（病性）診斷以至病因診斷。

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